广西出台医保管理方法：医院骗保将终止医保定点协议（附百色定点医保医院名单）近日，自治区人力资源和社会保障厅出台了《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（下称《办法》），进一步规范和明确定点医疗机构的准入和退出机制。《办法》将于7月1日起施行，原有关基本医疗保险定点医疗机构管理文件同时废止。

1.无不良记录才可申请        

     《办法》规定，具备以下条件的综合医院、卫生院、社区卫生服务机构，均可按规定申请为基本医疗保险定点医疗机构：取得《医疗机构执业许可证》并经营满六个月以上；遵守和建立完善的医疗服务管理规章制度、内部管理制度；劳动用工、社会保险、卫生、物价、食品药品监督和工商行政管理监督检查合格，无不良记录；医疗服务场所、医务人员执业资格等符合相关规定；依法与单位员工建立劳动关系、参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费等。 目前，广西公立医疗机构和大多数私营医疗机构都已成为医保定点医疗机构。

2.使用自费药需参保人同意

      《办法》要求，定点医疗机构要严格执行《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》的管理规定，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗和依法收费。在二、三级定点医疗机构基本医疗保险药品目录内，西药备药率应达到80％以上、中成药备药率应达到50％以上，确保满足参保人员就医购药的需求。

        为避免医疗费用的不合理增长，《办法》还规定，控制乙、丙类医药费（包括乙类药品和乙、丙类医疗服务项目）在总费用中的使用比例。原则上，三、二、一级定点医疗机构甲类医药费使用比例应分别达到60％、75％、85％以上。

       另外，使用自费药品、自费项目、高值医用材料、高价乙类药品、特殊检查特殊治疗项目，经治医生应当书面告知参保人员，并经参保人员或近亲属签字同意后方可使用。否则，参保人员可拒付相关费用。

3.协议终止两年内不能再申请

     《办法》规定，在一个自然年度内，定点医疗机构存在违规或不合理医疗费占比超过10%、由非医保医师为参保人员开具处方等使用医保基金结算、分解住院或挂床住院、拒绝或推诿病人住院、年度考核不合格等情形之一的，将停止医疗保险服务协议一至六个月进行整改。

       定点医疗机构若出现年内停止医疗保险服务协议两次及以上、骗取医保等情形之一的，将终止定点服务协议并向社会公布，两年内不得再申请定点医疗机构服务协议。

4.终止医保定点协议的几种情形

●年内停止医疗保险服务协议两次及以上

●通过冒名住院、伪造医学文书、虚报医疗费用、转嫁收费等手段骗取医疗保险基金

●被卫计部门注销或吊销诊疗科目、医疗机构执业许可证

●使用假冒伪劣药品，或者擅自生产、使用未经批准制剂的

●连续两年年度考核

5.右江区医保定点医院(18家)

       百色市人民医院 百色地区人民医院 百色市妇幼保健院 百色市中医院 百色现代医院 右江区人民医院 右江区四塘镇百兰卫生院 右江区阳圩镇达江卫生院 右江区龙景街道卫生院 田阳县那坡镇中心卫生院 右江区四塘镇卫生院 右江区阳圩镇中心卫生院 右江区龙川中心卫生院 右江区汪甸瑶族乡塘兴卫生院 右江区永乐镇卫生院 右江区大楞乡龙和卫生院 右江区泮水乡卫生院 广西壮族自治区右江矿务局医院

6.田阳县医保定点医院(14家)

       田阳县妇幼保健站 田阳县五村镇中心卫生院 田阳县坡洪镇中心卫生院 田阳县那坡镇百峰卫生院 田阳县洞靖镇卫生院 田阳县玉凤镇中心卫生院 田阳县五村镇雷圩卫生院 田阳县田州镇卫生院 田阳县玉凤镇坤平卫生院 田阳县那满镇中心卫生院 田阳县坡洪镇琴华卫生院 田阳县头塘镇卫生院 田阳县巴别乡卫生院 田阳县百育镇卫生院

7.田东县医保定点医院(15家)

       田东县人民医院 田东县中医院 田东县妇幼保健站 田东县林逢镇祷午卫生院 田东县那拔镇卫生院 田东县祥周镇布兵卫生院 田东县朔良镇卫生院 田东县思林中心卫生院 田东县平马镇卫生院 田东县江城镇卫生院 田东县义圩中心卫生院 田东县祥周镇中心卫生院 田东县思林镇坡塘卫生院 田东县作登瑶族乡卫生院 田东县林逢镇中心卫生院

8.平果县医保定点医院(16家)

       平果县妇幼保健院 平果县疾病预防控制中心 平果县黎明乡卫生院 平果县同老乡卫生院 平果县凤梧镇堆圩卫生院 平果县果化镇卫生院 平果县坡造镇中心卫生院 平果县马头镇卫生院 平果县海城乡中心卫生院 平果县太平镇中心卫生院 平果县太平镇耶圩卫生院 平果县旧城镇卫生院 平果县四塘镇卫生院 平果县凤梧镇卫生院 平果县新安镇中心卫生院 平果县榜圩镇中心卫生院

9.德保县医保定点医院(14家)

       德保县人民医院 德保县巴头中心卫生院 德保县东凌镇中心卫生院 德保县燕峒中心卫生院 德保县敬德镇中心卫生院 靖西市新甲乡大甲卫生院 靖西市新甲乡新圩卫生院 德保县龙光乡大旺卫生院 德保县龙光乡中

来源：广西日报